يختلف القلب عن الأعضاء الأخرى بجهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية) ، والذي لديه القدرة على توليد نبضات كهربائية خاصة به ، ونظام التوصيل الفريد (العقدة الأذينية البطينية ونظام البركنجي الخاص به) ، والذي ينقل النبضات منه إلى جميع الخلايا من القلب. مع هذا الهيكل الكهربائي الفريد ، يتم ضمان تقلص عضلة القلب ، ويتم ضخ الدم الذي يحتاجه الجسم بالكامل وتلبية احتياجات الأعضاء من الأكسجين. في حالة حدوث مشاكل في أي جزء من هذا الهيكل الفريد ، لا يمكن توليد النبضات الكهربائية الكافية لتقلص عضلة القلب ، وسوف يتعطل تقلص عضلة القلب ويسبب مشاكل صحية خطيرة. تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب في علاج المشاكل التي تحدث في نظام تحفيز القلب أو نظام النقل الكهربائي الذي ينقل المنبه. تتكون أجهزة تنظيم ضربات القلب من جزأين رئيسيين ، “المولد” و “القطب”. المولد هو الغلاف الرئيسي لجهاز تنظيم ضربات القلب مع توفير الطاقة اللازمة ؛ توفر الأقطاب أو الكابلات التفاعل والتواصل بين مولد منظم ضربات القلب والقلب. قد تحتوي أجهزة تنظيم ضربات القلب على قطب كهربائي واحد أو أكثر حسب نوع البطارية. تتمتع بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب بخاصية توصيل الصدمات لعلاج اضطرابات نظم القلب. هناك 3 أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب وفقًا للمرض ومجموعات المرضى المستخدمة.
- منظم ضربات القلب
- أجهزة الصدمات (أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للتوصيل بمزيل الرجفان)
3 – أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الحجرات أو أجهزة الصدمات (CRT-P ، CRT-D)
لماذا هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم؟
عندما لا يستطيع القلب إنتاج ما يكفي من التنبيه بسبب مشكلة تحدث في العقدة الجيبية ، وهي الناظم الطبيعي لضربات القلب ، أو بسبب اضطرابات في المحطة (العقدة الأذينية البطينية) بين الأذينين والبطينين المسؤولة عن انتقال المنبه ، أو بسبب الانقطاعات في نظام التوصيل (نظام بركنجي) ، يتباطأ نبض القلب ويصبح غير قادر على تلبية احتياجات الجسم. الإيرادات. ونتيجة لذلك ، يعاني المرضى من ضعف وإرهاق ودوخة وأحيانًا إغماء. أجهزة تنظيم ضربات القلب عبارة عن أجهزة يتم إدخالها لتصحيح هذه المشكلات. من خلال إنشاء منبه ونقله إلى تجاويف القلب ، فإنه يمنع معدل ضربات القلب من الانخفاض ويضمن تلبية احتياجات الجسم.
لماذا هناك حاجة إلى جهاز الصدمات
(ICD)؟
لا تؤدي الاضطرابات في النظام الكهربائي للقلب دائمًا إلى تباطؤ القلب. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب تلف النظام الكهربائي في حدوث مشكلات خطيرة ومميتة في نظم القلب. من خلال جعل القلب يعمل بسرعة كبيرة ، فإنها تمنع القلب من العمل ويمكن أن تتطور إلى سكتة قلبية في غضون دقائق. في هذه الحالة ، إذا كان المريض محظوظًا ، وإذا كان بإمكانه الوصول إلى مؤسسة صحية أو سيارة إسعاف ، يتم إعادته إلى الحياة من خلال استخدام الصدمات الكهربائية. لكن لسوء الحظ ، لا يمكن أن يكون الجميع محظوظين للغاية ويموت بعض المرضى بسبب مشاكل الإيقاع هذه. تتميز أجهزة الصدمات القابلة للارتداء (ICD) بميزة التعرف على مشكلة الإيقاع وإعطاء الصدمة عندما يعاني المرضى من مشكلة الإيقاع الخطيرة في المنزل ، وتنقذ حياة المرضى. نظرًا لأن احتمال رؤية مشكلات النظم الخطيرة هذه أعلى في المرضى الذين يعانون من قصور قلبي سابق ونوبة قلبية ، يمكن إدخال أجهزة الصدمات (ICD) لأغراض احترازية دون أي مشاكل في النظم كإجراء احترازي عند استيفاء معايير معينة. تعالج أجهزة الصدمات أيضًا معدل ضربات القلب المنخفض لأنها تعمل بمثابة منظم ضربات القلب.
لماذا نحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ثلاثي الغرف (CRT)؟
تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب بهذه الميزة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والذين فقدوا الحركة المتزامنة لعضلات القلب بسبب تلف النظام الكهربائي للقلب. (مجموعة المرضى الذين لديهم وظائف قلبية ، EF <35٪ ، كتلة فرع الحزمة اليسرى LBBB المكتشفة في التصوير الكهربائي ووقت التوصيل> 150 مللي ثانية تستفيد أكثر). في هؤلاء المرضى ، بصرف النظر عن كابلات منظم ضربات القلب العادية المتصلة بالبطين الأيمن والأذين الأيمن للقلب ، يتم وضع كابل ثالث على السطح الخارجي للبطين الأيسر للقلب من خلال نظام وريدي يسمى الجيب التاجي عبر البطين الأيمن من القلب ، مما يسمح للبطينين الأيمن والأيسر للقلب بالتحرك في وقت واحد. بعد التطبيق الناجح بهذه الطريقة ، تتعافى وظائف عضلة القلب لمرضى قصور القلب بمرور الوقت وتزداد قدراتهم الوظيفية أيضًا
.
كيف يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟
يتم إدخال أجهزة تنظيم ضربات القلب من قبل المتخصصين في نظم القلب (أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب) في جميع أنحاء العالم في مختبرات القسطرة الوعائية ، في ظل ظروف غرفة العمليات ، وفقًا لقواعد غرفة العمليات ، أحيانًا تحت التخدير الموضعي وأحيانًا تحت التخدير (حالة النوم). لسوء الحظ ، نظرًا لعدم وجود عدد كافٍ من المتخصصين في نظم القلب في بلدنا ، يرتديها أيضًا أطباء القلب ذوي الخبرة. عادة ، يتم عمل شق صغير في منطقة الصدر اليسرى (يفضل الجانب الأيسر ما لم تكن هناك حالة خاصة) ، ويتم إنشاء جيب يمكن وضع مولد منظم ضربات القلب فيه. يختلف حجم الجيب حسب نوع جهاز تنظيم ضربات القلب. بعد ذلك ، يتم وضع أنابيب طويلة في الجهاز الوريدي (الوريد تحت الترقوة) ، والذي يأخذ الدم الملوث من الجانب الأيسر عبر هذا الجيب إلى القلب. يتم وضع الكابلات في غرف القلب عبر هذه الأنابيب. عند إدخال بطارية أحادية الكبل ، يتم وضع البطين الأيمن فقط ، بينما في البطاريات ذات الكبلين ، يتم وضع الأذين الأيمن ، وفي البطاريات ثلاثية الكابلات ، يتم وضع كل من الأذين الأيمن والبطين الأيسر. بعد ذلك ، يتم توصيل الكبل أو الكابلات بمولد البطارية ويتم وضع النظام بأكمله في الجيب المفتوح في منطقة الصدر اليسرى وتنتهي العملية.
ما هي المخاطر التي قد تحدث أثناء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟
هناك بعض المخاطر أثناء إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب ، كما هو الحال في أي عملية جراحية. يتم تقليل هذه المخاطر إلى أدنى حد عند إجرائها من قبل مراكز ذات خبرة وخبراء في الإيقاع
المخاطر الرئيسية :
- إصابة أنسجة الرئة وتراكم الهواء حول غشاء الجنب (استرواح الصدر)
- تراكم الدم حول القلب (الانصباب التامور – التامبوناد)
- فصل الكابلات المرفقة
- العدوى
- تجلط الدم
إن حدوث حالة مهددة للحياة تكاد تكون معدومة أثناء إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. المضاعفات الأكثر رعبا هي العدوى. لأنه حتى في أدنى شك بالعدوى، يجب إزالة النظام بالكامل وإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بعد 4-6 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية. لهذا السبب، من الضروري توفير ظروف غرفة العمليات والعلاج بالمضادات الحيوية قبل وبعد الإجراء عند إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.
ما الذي يجب مراعاته بعد العلاج بجهاز تنظيم ضربات القلب؟
يتم التحكم في الجروح في الأسبوع الأول بعد إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. بعد ذلك يتم فحص جهاز تنظيم ضربات القلب وكابلاته في الشهر الأول، ثم يتم استدعاء المريض كل 6 أشهر. اعتمادًا على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب ومقدار استخدام المريض لجهاز تنظيم ضربات القلب، يتراوح عمر أجهزة تنظيم ضربات القلب بين 6-12 عامًا.
الأشياء التي يجب مراعاتها فور إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب وخلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى؛
إن شفاء موقع الشق حيث يتم إدخال البطارية والعودة إلى حياتنا اليومية يكون في الواقع في غضون 10-15 يومًا في معظم الحالات. لكن علينا الانتباه إلى الأمور المذكورة حتى لا يتم إخراج كبلات البطارية التي تم تركيبها في الشهر الأول. في الأيام العشرة الأولى، يجب الحرص على عمل تضميد الجرح بانتظام والحفاظ على منطقة العملية معقمة. على وجه الخصوص، نحتاج إلى الابتعاد عن الأنشطة التي تجعلنا نتعرق. بما أن الجرح مخيط من الناحية الجمالية، فلن تكون هناك حاجة لأخذ الغرز وستتحلل الغرز من تلقاء نفسها.
• في أول 4-6 أسابيع ، لن يتم القيام بحركات كبيرة ولن يتم رفع الوزن مع وجود الذراع على الجانب الموصول.
• لا تستلقي على الجانب حيث تم إدخال البطارية لمدة شهر.
يتساءل الكثير من الناس عن تأثير حمل الهاتف المحمول والقيادة وتأثيرات أجهزة الكشف بعد إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب:
- يمكن للمرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب استخدام الهاتف المحمول ، ولكن يوصى بعدم حمله بالقرب من 15 سم والتحدث إلى الأذن على الجانب حيث لم يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
- لا ينصح بالقيادة في غضون 15 يومًا – شهر واحد بعد تركيب البطارية. ومع ذلك ، بعد اكتمال عملية الشفاء ، يمكن استخدام السيارة مرة أخرى بموافقة الطبيب.
• نادرًا ما تتسبب أجهزة الكشف عن المعادن والأشعة السينية المحمولة في حدوث تغييرات في إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب. لهذا السبب ، يجب عليهم التأكد من فحص المرضى يدويًا عن طريق إخبار الضابط أن لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء المرور في أماكن بها وحدات أمنية مثل المطارات ومراكز التسوق. يجب أن تبقى أجهزة الكشف عن المعادن على بعد 15 سم على الأقل من جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن أحدث البطاريات آمنة تمامًا في هذا الصدد. هناك القليل من التفاعل أو معدوم. لذلك ، حتى إذا كان مرضانا يمرون عبر أجهزة الكشف عن المعادن بدون وعي ، فلا يجب أن يصابوا بالذعر ، حيث يكون التفاعل أقل من واحد في المليون. في مثل هذه الحالات ، يُنصح مرضانا بالحضور للسيطرة والتحقق من إعدادات البطارية مرة أخرى
